淺談少男少女的心性發展
一位長髮披肩、穿著蓬蓬蛋糕裙的少女走進診間，用低沉的聲音訴說著因為女性裝扮與爸爸起衝突的狀況。小智是一位生理性別男性、性別認同為女性，目前正在接受賀爾蒙治療的少年。
阿凱是由媽媽帶進診間的拒學少年，動作、講話神態偏中性的他，在學校曾被同學嘲笑及霸凌。漸漸的，上學變成了一件艱難痛苦的任務，如果被迫上學，他寧可傷害自己…。
樂樂，一位留著短頭髮的帥氣少女，最近被媽媽偷看到Line的對話紀錄正在跟同校學姊交往，家中衝突不斷，她也漸漸出現憂鬱及焦慮症狀。
“少年不識愁滋味，為賦新辭強說愁”。誰說少年無憂無慮？事實上，在人的一生發展階段當中，青春期是人格趨於成熟、性情趨於穩定、自我認同逐漸形塑的重要時期，很多成長的喜悅、迷惘與痛楚也隨之而來。臺北市立聯合醫院松德院區兒童青少年精神科醫師洪珊說，青少年少女們關注的焦點除了自我認同以外，當屬同儕與親密關係的建立。在這些自我與他人複雜的關係網絡中，讓我們來認識一下心性發展中幾個名詞與觀念：
生理性別(sex identity)：由染色體、內外生殖器官、性腺、賀爾蒙與性徵所決定的性別。
性別認同(gender identity)：個人所感知並認為的性別，受家庭、文化，生理特徵影響，約2~3歲的幼兒即有概念，3~7歲期間性別觀念已大致穩定。大部分的人認同其生理性別，若性別認同與生理性別不一致且產生困擾則為性別不安(gender dysphoria)，兒童期2~4歲即有可能發生，或是青春期時覺察。部分性別不安患者希望可以變性，但施行性別重置手術結果為不可逆且對患者生理影響功能鉅大，因此手術前或賀爾蒙治療前皆需由精神科醫師審慎追蹤與評估。
性別角色(gender role)：根據生理性別及性別認同而表現出的行為。雖然生理性別佔一定重要性，但最主要仍取決於環境中經驗的學習。性別認同與性別角色也可以不一致，例如：一個生理性別為女性的女童，認同自己是女生，但她也許拒絕穿裙子及穿戴粉紅色的飾品。這並非疾病或異常，應視為每個人個性的不同展現。
性傾向(sex orientation)：個人感受性興奮、性幻想的對象，可分為異性戀、同性戀、雙性戀等。受到基因、賀爾蒙、社會文化因素影響，通常無法由個人主觀選擇。不同的性傾向也不應被視為精神疾病或異常，沒有矯正或治療的必要。
然而，這些複雜因素彼此牽連影響，在少年少女時期尤為曖昧懞懂，直至成年才會漸漸整合與趨於穩定。如果兒童時期即發生智能障礙、自閉症類群障礙、思覺失調症、躁鬱症、強迫症等疾病，更可能會延遲心性發展的穩定性，除了本身的疾病需要於兒童青少年精神科固定追蹤治療外，心性發展也更加需要家人，師長或專業人員的關懷協助。
洪珊表示，個人的心性發展受到諸多因素影響，也如同每個人的個性一般有著多樣性的組合與呈現，如同前文例舉的幾位個案，我們應該尊重每個人的多元心性，取代因僵化的性別觀念所造成的歧視。而身為重要支持系統的家長、老師，若遇到對性別認同、性傾向有迷惘前來求助的青少年，也能以開放包容的態度聆聽，給予情緒上的支持，以降低罹患憂鬱症、焦慮症的機率，也能改善同儕間因性別議題而產生的霸凌行為，若有需要進一步的諮商與評估，亦可轉介兒童青少年精神科醫師。
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