子宮肌瘤面面觀
「醫師，我最近檢查發現有子宮肌瘤，要怎麼辦？會不會是惡性的？是不是要開刀拿掉？會不會影響受孕？」婦產科醫師在門診經常會碰到這類病人，由於對子宮肌瘤的影響不了解而有很多問題。到底子宮肌瘤是甚麼？該怎麼處理？目前在治療上有甚麼新進展？
子宮肌瘤是指由子宮的肌肉長出來的瘤，由於子宮的肌肉是平滑肌，所以比較正式名稱是子宮平滑肌肉瘤(leiomyoma uteri)。為什麼子宮會長肌瘤？截至目前為止並沒有找到直接原因，不過最近的研究資料顯示，和子宮平滑肌細胞基因的改變有很強相關性。另外，在這些研究資料中也顯示，子宮惡性肉瘤和子宮肌瘤的產生過程不同，這說明了子宮肌瘤並不會轉變成惡性肉瘤。
臺北市立聯合醫院仁愛院區婦產科主任周翰生指出，子宮肌瘤的實際盛行率並不是很清楚，但根據既有資料顯示，在育齡婦女中約佔12-25%，而在手術切除下來的子宮標本中高達80%，是一個蠻常見的疾病。子宮肌瘤引起的症狀和其大小、數目、位置有關，常見症狀包括月經量過多、腹部脹痛、頻尿、便秘等。而子宮肌瘤大部分不會影響受孕，除非是子宮肌瘤影響到子宮內膜造成受精卵不易著床或容易流產，才會造成懷孕困難。
周翰生解釋，子宮肌瘤的治療方式包括藥物治療和手術治療，但一般而言，子宮肌瘤若沒有症狀，也未對受孕造成影響，並不需要治療。藥物治療的選項有避孕藥、黃體素、性腺激素釋放素促進劑或拮抗劑、黃體素受體調節劑，各有不同的機轉與目的。
避孕藥主要是減少經血量，但對肌瘤的大小沒有影響，所以若是肌瘤過大引起的壓迫症狀無法用避孕藥改善。持續性的黃體素可以干擾卵巢功能，讓子宮內膜萎縮和子宮體積縮小，因此可減少出血，但黃體素對乳房組織有刺激作用，不適合長期使用。性腺激素釋放素促進劑或拮抗劑是藉由影響腦下垂體分泌性腺激素釋放素，使得卵巢功能休止，產生如同更年期的狀態，使肌瘤縮小，達到治療目的，但副作用就是產生更年期症狀。黃體素受體調節劑是新一代藥物，藉由影響肌瘤細胞的黃體素受體而使肌瘤縮小，但對體內雌激素沒有太大影響，所以不會像性腺激素釋放素促進劑或拮抗劑有更年期症狀的副作用。
有症狀的子宮肌瘤若藥物治療效果不佳，則必須考慮手術治療，依症狀不同和是否需保留生育能力而有不同方式。若要保留生育能力，建議方式是開腹式子宮肌瘤切除手術或子宮鏡肌瘤切除手術，但若是不適合前述方式者，則可以考慮子宮動脈栓塞術或高強度聚焦超音波肌瘤破壞術，不過後面這兩種治療方式對懷孕的影響尚未有定論。至於腹腔鏡子宮肌瘤切除手術，因有懷孕後子宮破裂的風險，因此不是首選方式。若不需保留生育能力，除了前面所述方式之外，尚可考慮子宮內膜去除術和子宮全切除手術。
周翰生表示，子宮肌瘤並非無法處理的疾病，若有相關疑問，可與婦產科醫師討論，根據個人需求採用適合的治療方式。
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