碌碌無為 (陳璐璐美食檔案)

以「人」為中心的長照服務

首都出發　深入社區真照顧

如果你是一位獨居老人，住在老舊的公寓三樓，因為行動不便， 無法下樓梯外出用餐、活動甚至就醫，有想過你的生活該怎麼辦呢？ 這不是假設，而很有可能是二十年後，台灣多數長者的生活情景。

隨著進入高齡化社會，失能人口也因此隨之增加， 為了切合民眾實際需求，讓未來的老年生活走得更好、更遠， 台北市從社區端出發，醫師揹著重達9.4公斤背包（配備包含： 筆電、印表機、讀卡機、線材、資料夾、文件及個人用品等）， 提供個別化的照顧服務，搭上今年9月實施「 社區整合照顧服務計畫」， 並透過臺北市立聯合醫院社區醫療的能量， 辦理試辦計畫期待讓服務更臻完善與貼近需求。

臺北市衛生局黃世傑局長表示，長期照護必須整合社政與衛政資源， 透過社區醫療團隊的有效介入，才能提供民眾全面且適切的服務。 尤其針對獨居長者、失能及弱勢的民眾，在生活照顧之餘， 社區醫療團隊可以成為他們最好的後援，就像是獨居老人， 在面對臨終之時，也因為有團隊的陪伴，不必擔心會孤獨而終。 身為以照顧弱勢為依歸的社區醫院，北市聯醫注入居家醫療能量， 成為台北市社區整合照顧服務計畫強而有力的支持， 全方位為長者提供個別化的照顧醫療服務。

臺北市立聯合醫院黃勝堅總院長進一步說明，結合鄰里長、 各區健康中心、老人福利中心及志工團體， 將醫療服務深入社區已經是我們一直在做的事情，而「社區整合照顧 服務計畫」，則進一步透過「個案管理員」針對失能弱勢民眾的個別 需求，提供在宅醫療、居家護理、走動式居家服務、居家復健、 居家藥師、營養餐飲、輔具及無障礙環境評估及志願服務等， 帶入個案家庭之中。計畫實行上，除了跨團隊、 跨專業的整合機制外，最重要的是如何建立民眾與團隊間的互信。

黃總院長以過去進入社區照顧病人的經驗強調， 社區醫療不是一個例行公事，而是一種生活態度的交流。 當醫師聽到病人對他說：「我希望臨終前不要太痛苦， 也謝謝這些日子你的照顧。」這樣信任與承諾， 才是居家醫療服務真正成功之處。長久以來醫師依附在醫院之中， 沒有走出白色巨塔是看不見病人的真正需要，行醫多年， 慢慢體悟到病人的心病其實比生理上的病還多， 而心理上的需求往往是在診間看不見的。唯有醫療人員深入社區、 甚至到居家，才是真正照顧人的方法。

市府推出的社區居家醫療是回歸所謂以「人」為中心的照顧。 目的是讓民眾面對生命老化的過程， 能夠有所選擇並且有清楚正確的目標，達到健康老化（疾病的預防、 早期診斷與慢性病控制等；活躍老化（積極參與生活事務， 要對社會有價值）；正向老化（雖然體力逐漸衰退，面對生活壓力， 情緒上能夠處裡妥當）；成功老化，勇敢面對死亡， 找到生命的價值，並且為社會留下一個好的典範。